Shockwave interview

I sidste uge blev Michael interviewet af en engelsk shockwave ekspert, i forhold til brugen af shockwave, og de forskellige problemstillinger han arbejder med

Se det fulde interview her, bemærk det er på engelsk

Casestudy i Skoliose og shockwave

Shockwave og skoliose

Skoliose er et hyppigt problem for kørestolsbruger med cerebral pareses(CP), og har en direkte indvirkning på deres livskvalitet. Det har også en indvirkning på hvor længe de kan sidde oprejst i deres kørestol. Derfor lavede jeg i klinikken 2 behandlingsforløb med shockwave på 2 unge (17 og 23 år) kørestolsbrugere med skoliose. Målet var at se hvordan behandlingen påvirkede deres livskvalitet med 3 behandlinger med en standard protokol, med inspiration fra et studie lavet af Mirea A¹, Onose G², Padure L¹ og Rosulescu E³. Her kiggede man på, hvordan at man kunne forbedre funktion og mindske smerte i ramte muskler. Deres konklusion var som følger:

ESWT, applied in 3 sessions, with 0.15 mJ/ mm2, using 500 shocks/ min and 10 Hz as frequency may decrease children spasticity level and pain caused by it and improve the gross motor function.

Testsetup

Forsøget jeg satte op var med 3 behandlinger med en protokol der havde fokus på de muskler som påvirkede ryggens krumning, det vil sige de muskler med størst grad af hypertonus. Her blev brugt en protokol på 2000 skud med fokuseret shockwave med en intensitet på 0.20 mJ/mm. Der blev arbejdet omkring den lange lige rygstrækker og tilstødende muskler som påvirkede den enkelte patient. Herefter blev der skudt 500 skud fokuseret shockwave med en intensitet på 0.20 mJ/mm i Illacus (musklen der hæfter på hoftskålen) i den mest påvirkede side. Slutteligt blev der skudt 2000 skud med radienrende shockwave i Psoas Major (den dybe hoftebøjer) med en intensitet på 2.0 bar. Dette gjorde vi 3 gange med en uges mellemrum. Herefter er der fulgt op 1 og 2 måneder efter endt behandling.

Jeg har tidligere lavet et mere intensivt caseforløb inden for samme gruppe, som viste en positiv forbedring. Her var forløbet dog med 8 behandlinger henover 4 uger.

Udstyret til behandlingen har været en Storz Duolith SD1 T-Top Ultra og en Storz Masterpuls MP50 Ultra.

Resultat

Begge deltagere ligger i kategorien med svær skoliose, og har dermed påvirkening af fordøjelsen og vejrtrækning. Det gør at der forsat er forskellige smertesymptomer, som kan være svære skille fra hinanden. Dog kunne forældrene til de 2 patienter, mærke mindre muskeltonus og mere fleksibilitet i hverdagen. Dette gjorde at siddetiden i kørestolen blev forøget. Motivation til at træne/sidde er styret af smerteniveauet, og sygdomsforløb efter behandlingerne relateret til fordøjelse og influenza ved deltagerne, har gjort det svært at vurdere 100 % på de opstillede parametre i forhold til motivation og siddetid.

Patientgruppen med CP er ofte ramt af sygdom, hvilket kan gøre det svært at lave en 100 % klinisk vurdering ud fra opstillede kriterier. Som i andre studier der er lavet omkring CP og Shockwave, ses det at det har en positiv indvirkning på særligt smerte og funktionsniveau.

Der brugt samme dosis og intensitet til alle behandlinger. Dette bør varieres fra person til person, samt i respons til den respektives smerteniveau, i fremtidige behandlingsforløb. Dette vil være for at sikre mest mulig effekt af forløbet.

Konklusion

3 behandlinger med en uges mellemrum, giver en reduktion i smerteniveau og muskeltonus i op til 2 måneder efter endt behandling, for kørestolsbrugere med skoliose og CP.

Skader i akillesenen og patellasenen

Ny viden

I fredags deltog jeg i Sportfisio 15. symposium, hvor at fokus var på skader i akillesenen og patellasenen. Det var en dag med indføring i seneste forskning på området, og særligt i forhold til hele genoptræningsdelen. Det der gik gennem dagen som hovedtemaet, var at for at kunne effektivt komme tilbage til sport, så skal der trænes. Det skal være relevant træning, og det skal være struktureret.

Et godt udtryk er use it or loose it. Det er en meget god inddikation på hvilken strategi der skal vælges når skaden er sket. Australske Ebonie Rio har lavet en række studier i forbindelse med skader i sener i knæ og akilles, og har lavet konceptet Tendon Neuroplastic training. Konceptet er i sin enkelthed at lave et relevant styrketræningsprogram i forhold til den pågældende skade, hvor at tempoet styres af en metronome. Dette gøres for at stimulere hjernen og få kvalitet i øvelserne. Hvis man ikke træner efter en skade, så vil den gode normale fiberstruktur i senen ikke blive genopbygget. Dette vil kunne give følger og mindske muligheden for god funktion over tid.

MS Insight approach

Min aproach til skader i akillesenen og patella senen består af 2 elementer, behandling og træning.

Behandling i klinikken for at reducere på smerteniveauet og stimulere biologiske helingsprocesser i vævet ved hjælp af shockwave og laser.

Herudover skal der laves et målrettet styrkeprogram, som sikre en effektiv returnering til den sport som har hovedfokus. Her arbejder ud fra et funktionsperspektiv, og ikke udelukkende ud fra tid.

Hvornår skal jeg gøre noget?

Så snart du begynder at mistænke en skade, så handler det om at tage aktion på det. Det forlænger processen ved at tænke det går over af sig selv. Så være lige så proaktiv, som når der skal trænes eller købes udstyr til din sport. Det er en god investering i kroppen at få effektiv hjælp fra start af.